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西元 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 *忘記密碼的重要依據，請確實填寫

E-mail：

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學歷：

國中(含以下) 高中高職 大專院校 博碩士 * 

職業：

學生 公務員 服務業 製造業 資訊業 自由業 其他 * 

年收入：

20萬以下 20萬至40萬 40萬至60萬 60萬至80萬 80萬至100萬 100萬至150萬 150萬以上 * 

居住地區：

台北市 台北縣 基隆市 宜蘭縣 桃園縣 新竹市 新竹縣 苗栗縣 台中市 台中縣 彰化縣 南投縣 嘉義市 嘉義縣 雲林縣 台南市 台南縣 高雄市 高雄縣 屏東縣 花蓮縣 台東縣 澎湖縣 金門縣 連江縣 其他地區 *

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